首先应向患者解释病情,解除精神负担,嘱其尽量避免各种诱发因素.目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效,不能防止复发,寻常型银屑病对身体危害不大,切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重不良反应的药物(如系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等),以免使病情加重或向其他类型转化.
局限性银屑病以外用药物治疗为主,皮损广泛严重时给予综合治疗.寻常型银屑病进行期、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应避免外用刺激性强的药物.
1.外用药物治疗 应依据皮损情况选择用药,常用的有:
(1)角质促成剂或剥脱剂:如5%～10%水杨酸软膏或酒精制剂、2%～10%煤焦油软膏、0.1%～2%蒽林软膏、糊剂或乳剂;因有局部刺激,故不宜用于皱褶部位.
(2)糖皮质激素:主要用于顽固性皮损,有明显疗效,常选用中效、强效或超强效制剂.应注意局部不良反应,大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应,停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病.
(3)维生素D3衍生物:钙泊三醇可显著调节角质形成细胞的增殖,对轻、中度银屑病有效;应注意每次治疗不宜超过体表面积的40%,且不宜用于面部及皮肤皱褶处.
(4)维A酸类软膏:常用浓度为0.025%～0.1%,可与超强效糖皮质激素或紫外线(UV)疗法联用治疗轻、中度银屑病,也可用0.05%～0.1%他扎罗汀凝胶.
(5)其他:如10%环孢素溶液、5-氟尿嘧啶治疗银屑病病甲,0.1%～1%含氮酮的甲氨蝶呤治疗斑块型皮损,15%～20%尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等.还可用5%～10%硫磺软膏、10%～15%喜树碱酊、5%～10%水杨酸软膏或乙醇溶液.
3.全身药物治疗
(1)免疫抑制剂:甲氨蝶呤适用于关节病型、红皮病型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病,成人剂量为每周10～25mg口服,每周剂量不超过50mg,或2.5mg／d,每周连服5天,每天剂量不超过6.25mg;还可用环孢素、他克莫司或雷公藤多甙.
(2)维A酸类:适用于脓疱型、红皮病型等严重类型银屑病,常用阿维A酯0.75～1.0mg／(kg.d)口服.红皮病型银屑病可首先用0.25mg／(kg.d),每周递增0.25mg／(kg.d),直至获得满意疗效,维持量为0.5～0.75mg／(kg.d).
(3)维生素制剂:可作为辅助治疗.维生素A、维生素B12可用于儿童点滴状银屑病;也可用维生素C 0.3～0.75g／d,分3次口服,或1.0～3.0g／d静滴;维生素D2适用于脓疱型银屑病,成人剂量为6～10U／d分次口服.
(4)糖皮质激素:一般不主张用于寻常型银屑病,主要用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等,与免疫抑制剂、维A酸类联用可减少剂量.
(5)抗生素:主要用于急性点滴状银屑病伴有咽部链球菌感染者,可用青霉素或红霉素,泛发性脓疱型银屑病可用克林霉素、甲砜霉素、头孢类抗生素.
(6)免疫调节剂:可酌情使用胸腺肽或转移因子等.
(7)普鲁卡因静脉封闭:可阻断神经传导的恶性刺激,恢复皮肤正常的调节功能,注射前需作皮试.成人剂量为4～8mg/(kg.d),用生理盐水或5%葡萄糖液配成0.1%浓度,也可加入维生素C 1～3g,静脉缓慢滴入,10天为1个疗程.
3.物理治疗
(1)UVB光疗:窄波UVB用于中、重度银屑病和局部顽固性皮损的治疗,可单用或联用,一般每周治疗2～3次,剂量为最小红斑量(MED).
(2)光化学疗法:内服或外用补骨脂素后用长波紫外线照射,初次剂量通过预先测定的最小光毒量(MPD)来定,一般每周治疗2次.
(3)浴疗:可酌情使用水浴、矿泉浴、焦油浴、糖浴、药浴等.
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